全年無休 節(jié)假日正常接診時間:2011-10-27 15:42 | 文章來源:濟寧紅房子婦科醫(yī)院
女性應(yīng)知道的子宮肌瘤的臨床表現(xiàn),子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無癥狀患者為數(shù)亦不少。
臨床表現(xiàn)一、疼痛 表現(xiàn)為腹痛者約占40%,腰酸者25%和痛經(jīng)者45%;亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛,程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管,引起瘀血,或壓迫神經(jīng),或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮,由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛;或肌瘤壞死感染引起盆腔炎,粘連、牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性,則腹痛較劇并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長,不僅可壓迫神經(jīng)、血管引起疼痛,而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。
臨床表現(xiàn)二、壓迫癥狀 多發(fā)生于子宮頸部肌瘤,或為子宮體下段肌瘤增大,充滿骨盆腔,壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱,則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等;壓迫輸尿管,可致腎盂積水、腎盂炎。生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸,引起便秘,甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較,此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。
肌瘤引起壓迫癥狀者約達30%,其中尿頻占20%,小便困難10%左右,尿閉3.少許概率,尿潴留5%,尿痛5%,便秘20%,下肢浮腫6%。
臨床表現(xiàn)三、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀,出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血(月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短)為多,約占2/3;而非周期性(持續(xù)性或不規(guī)則)出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤,而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個別病例月經(jīng)量反而減少。
肌瘤所致出血量多的原因:①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉,致月經(jīng)時量多;②肌瘤所致子宮體積增大,內(nèi)膜面積增加,出血量過多和出血過久。尤粘膜下肌瘤時,粘膜出血面積可達225cm2以上(正常約15cm2);③粘膜下肌瘤,粘膜表面經(jīng)常潰爛、壞死,導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血;④壁間肌瘤,影響子宮收縮及絞鉗血管作用,或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮,均致出血量多及持續(xù)時間延長;⑤較大肌瘤可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多;⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。
月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨存在或合并出現(xiàn)。若與月經(jīng)周期縮短(過頻)同時存在,則可丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血,量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。
臨床表現(xiàn)四、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴,可高69.6%。有時也可能為肌瘤的癥狀。凡向腹腔內(nèi)生長保護子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤,尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方,故患者易于自己觸得,超過4~5個月妊娠子宮大的,在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中,少數(shù)可偏居下腹一側(cè),質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性,較軟而光滑。大多數(shù)生長速度不快。解放初期資料,有生長達22年始就診者,主要由于在舊社會勞動婦女深受壓迫,無條件就醫(yī)所致。極少數(shù)生長可較快或伴有隱痛,應(yīng)懷疑有惡性變。
臨床表現(xiàn)五、不孕與流產(chǎn) 30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因,而在檢查時發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的,見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。
自然流產(chǎn)率高于正常人群,其比為4∶1。
臨床表現(xiàn)六、白帶 白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多,伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加;當粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血、壞死時,則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶,量可很多。
臨床表現(xiàn)七、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓,有人統(tǒng)計肌瘤合并高血壓者(除外有高血壓史者)在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常,可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。
臨床表現(xiàn)八、貧血 長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血。解放前,廣大勞動婦女由于生活所迫,雖有持久的子宮出血,無力求治而造成貧血。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹:患者血紅蛋白在5~10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%,多為粘膜下肌瘤。嚴重貧血(5克以下)能導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。
臨床表現(xiàn)九、體征 肌瘤小于3個月妊娠子宮大者,一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部,質(zhì)硬,多不平整。在腹壁薄的患者,腫瘤的輪廓可清楚摸出,甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出;多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑、硬球形塊物;從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤;宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者,表示為子宮頸肌瘤;子宮明顯一致增大,且較硬,可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤,如宮頸口松弛,伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體;有的則已露于宮頸口,甚或突入陰道內(nèi),可以一目了然;但有的繼發(fā)感染、壞死,或較大,觸不到宮頸,則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)翻等混誤。
肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置。如子宮后壁的肌瘤,可將宮體和宮頸推向前面;加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展,甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方,在下腹部即可觸及子宮輪廓,而子宮頸也隨之上移,陰道后壁向前膨隆,陰道指診不能觸及宮頸;如為闊韌帶肌瘤,則往往將子宮體推向?qū)?cè)。
肌瘤發(fā)生變性者,除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外,其與宮體及宮頸關(guān)聯(lián)仍同前述。推薦閱讀:濟寧子宮肌瘤怎么治好?
臨床表現(xiàn)十、患者全身情況的改變 如營養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。